2016年3月，李克强总理在两会记者招待会上庄严承诺，争取用两年时间使医保患者跨省异地结算住院费用能够直接结算。之后全国医保跨省异地结算工作全面启动，统筹设计、搭建平台、化繁为简、贯通上下、由点及面、扎实推进，2017年异地就医结算终于落地。2018年9月长三角地区开通了首批8个试点统筹区，2019年4月又新增9个试点统筹区，温州作为今年新增加的试点统筹区，于4月底前完成市本级长三角门诊的就医工作，6月份完成296家医疗机构刷卡结算工作，这标志着温州地区已转诊或异地安置的参保人门诊和住院均可在上海296家医疗机构直接刷卡工作，极大方便医保患者异地就医和费用结算报销，让参保人对医保政策的获得感有了极大地提升。

一、存在问题

（一）门诊医疗费用结算人数比例不高。可以申请参加跨省异地就医直接结算的人员类型为异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员等4类群体。目前长三角门诊医疗费用可以直接刷卡结算，但刷卡比例并不高，上海部分单位不愿为参保人刷卡结算。同时，全国其余地区门诊不能刷卡造成了参保人还需返回参保地经办机构进行报销。以鹿城为例，90%以上的参保人在异地就医时选择权威大型医院。由于普遍的大型权威医院床位紧张，参保人只能先门诊就医再等待床位分配。由于参保人门诊刷卡率不高，住院已刷卡结算，但门诊结算需回参保地经办机构报销，依旧存在异地就医医疗费用手工报销“垫资、跑腿、报销周期长”的问题。同时，存在因参保人报销所需材料不齐全，患者需要在两地间多次往返的现象，使部分参保人无法真正享受到医疗保险待遇的便捷。

（二）报销政策不一致，实时结算与手工报销金额差异较大。异地结算患者使用的是就医地目录库，与参保地目录库有一定差异。由于不同地区的“基本医疗保险费征收比例、待遇水平、门诊特殊病、门诊慢性病、医保药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录”等都有所不同，导致实时结算与手工报销金额差异较大。参保人吴某某，2017年12月3日至9日在上海市第一人民医院进行双膝关节、髋关节置换手术，双膝关节和髋关节材料费共计79589元，上海CQ（人工器官）类材料单次住院总价限制支付1.5万元，温州CQ类材料单次住院总价限制支付3万元；另参保人季某某， 2017年10月17日至30日，在北京大学人民医院住院治疗，医疗费总额19729.25元，直接线上结算医保基金支付13078.63元，手工线下结算医保基金支付11782.83元。

（三）政策宣传不到位、备案流程繁琐。跨省异地就医结算工作启动前，通过报纸、网络等其他方式宣传跨省异地结算的政策，但仍有不少患者对跨省异地结算的政策掌握不到位，未在参保地备案直接到异地就医，导致最终无法享受异地结算的待遇。同时存在部分病人已达到转诊指标，但本地有部分医院转诊手续复杂导致参保人无法转诊而降低比例采取手工报销的现象。

二、建议

（一）下放无转诊异地就医备案权限方便群众异地刷卡结算。

当前，我市可异地刷卡就医的有两类人群：异地安置的参保人和转外就医的参保人，据估算仅占0.7%。占比99.3%的无转诊人员省外异地就医时，需要先行支付高昂的医疗费，回温后按报销比例下降25%报销。为方便市民异地刷卡就医，建议利用市民卡app下放无转诊异地就医人员备案权限，参保人如需在省外刷卡结算并且自行承诺降低25%进行报销，自行将就诊医院等信息通过市民卡APP进行备案，备案信息上传至省平台后，参保人异地就医时即可实现刷卡结算。

（二）出台统一的业务管理流程，做好待遇差异解释工作。

对住院业务的办理、出院及退费流程进行规范。流程规范后，便于各地区执行统一的政策，可以避免参保人因参保地和就医地的办事流程不同而无法享受到异地结算的待遇，也便于就医地医疗机构办理业务，降低医疗机构的经济损失。同时，考虑加快全国医保目录同质化建设步伐，除区域特殊疾病有特殊规定外，其他基本医疗用药目录尽量做到范围一致，但报销比例可略有区别并过渡到趋同的水平。

（三）加大政策宣传力度，简化备案流程。

加大新闻宣传和舆论引导力度，充分利用大众媒体、互联网、APP、宣传册、告示栏等多种渠道，面向广大参保群众，宣传直接结算政策，以及办理备案所需要的条件、材料、流程等相关信息。目前异地结算备案流程繁琐的原因在于每个地区的要求不统一。建议推行一次备案多次住院或利用网络方式申请完成异地结算备案，切实方便参保人。同时可研究网上材料申报、限时批复、数据全国共享模式，逐步扩大受惠范围，将享受短期或长期异地就医待遇的标准统一化、规范化。

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